黃石松：推進(jìn)中國(guó)式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)落地生根
- 發(fā)布時(shí)間：2024-06-07 07:40:21
- 來源：中宏網(wǎng)
中宏網(wǎng)北京6月4日電（記者王鏡榕 李想）在人口老齡化日漸嚴(yán)峻的今天，如何做到讓老年人老有所依、安度晚年，是世界各國(guó)共同面臨的難題。全球最大的資管巨頭貝萊德集團(tuán)董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官LarryFink在2024年的致投資者函中稱，養(yǎng)老為21世紀(jì)中葉人類需要面對(duì)的兩大經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)之一。專家指出，我國(guó)人口結(jié)構(gòu)從成年型轉(zhuǎn)為老年型僅用了二十多年，而世界各國(guó)普遍經(jīng)歷了50至100年。較快的老年人口增長(zhǎng)疊加年輕人生育率快速下降，為經(jīng)濟(jì)和社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展帶來突出挑戰(zhàn)。
日前，中國(guó)人民大學(xué)國(guó)家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院高級(jí)研究員、老齡產(chǎn)業(yè)研究中心主任黃石松就相關(guān)熱點(diǎn)接受本網(wǎng)專訪。
全球養(yǎng)老服務(wù)的最新動(dòng)向及對(duì)我國(guó)的啟示
中宏網(wǎng)記者：請(qǐng)結(jié)合您對(duì)全球養(yǎng)老服務(wù)的最新動(dòng)向的觀察和分析，談?wù)剬?duì)我國(guó)的啟示和可借鑒的經(jīng)驗(yàn)？
黃石松：從老齡化先行國(guó)家經(jīng)驗(yàn)看，在老齡化初期曾大力發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，伴隨著老齡化加深，在積極、健康老齡化理念指引下，逐步“去機(jī)構(gòu)化”，回歸社區(qū)居家養(yǎng)老，以消除老年人的社會(huì)隔離和孤立。2019年末突如其來的新冠肺炎（COVID-19）疫情給各國(guó)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來了前所未有的沖擊，首當(dāng)其沖的是老年人、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和銀發(fā)經(jīng)濟(jì)，比如，大量機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人得不到有效救治而死亡，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式受到普遍性質(zhì)疑；社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療物資和醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的安全性受到嚴(yán)重沖擊；以郵輪為典型代表的老年旅游市場(chǎng)受到沉重打擊，銀發(fā)消費(fèi)市場(chǎng)全面萎縮。
西方國(guó)家反思疫情對(duì)老年健康服務(wù)體系的沖擊，采取了一系列針對(duì)性行動(dòng)，理念倡導(dǎo)和社會(huì)實(shí)踐均呈現(xiàn)出很多新特點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《老齡化與健康全球戰(zhàn)略和行動(dòng)計(jì)劃》和《2021-2030年健康老齡化行動(dòng)十年》中強(qiáng)調(diào)，要關(guān)注社會(huì)隔離及其對(duì)健康的后果，從個(gè)人和人際層面、社區(qū)層面、社會(huì)層面采取有效減少社會(huì)隔離的措施，由此帶來了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老內(nèi)部空間布局、設(shè)施設(shè)備和服務(wù)的全面升級(jí)。2023年6月至2024年3月間，本人分別到北美和日本考察，親歷了美、日等國(guó)疫情后經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)勁反彈，也親身感受到西方國(guó)家普遍對(duì)傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式、老年健康資源配置方式，以及發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的方式進(jìn)行了深刻調(diào)整，導(dǎo)致了房地產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型發(fā)展和銀發(fā)消費(fèi)市場(chǎng)的強(qiáng)勁復(fù)蘇，從而帶動(dòng)了宏觀經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長(zhǎng)。
一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的“居家化”改造；二是居家養(yǎng)老的“專業(yè)化”升級(jí)；更多的傳感器、信息化軟件等應(yīng)用到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老中，從而在機(jī)構(gòu)內(nèi)營(yíng)造“家的氛圍”，在居家場(chǎng)景下提供更多的專業(yè)化服務(wù)。三是，社區(qū)支持下的居家養(yǎng)老模式創(chuàng)新。社區(qū)配套公共服務(wù)設(shè)施與內(nèi)容的改造升級(jí)蓬勃發(fā)展，更多的智能化技術(shù)、康復(fù)輔具推廣應(yīng)用，線上社區(qū)交流、老年村與旅居新業(yè)態(tài)（VillageMovement）等興起。四是，老年健康服務(wù)體系的重構(gòu)，資源進(jìn)一步從綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院，更加強(qiáng)調(diào)初級(jí)衛(wèi)生保健部門作用的發(fā)揮和人才隊(duì)伍的建設(shè)。五是，更加重視心理健康和人文關(guān)懷，更多的心理健康干預(yù)項(xiàng)目和志愿服務(wù)項(xiàng)目得到推廣應(yīng)用。六是，老年友好宜居環(huán)境建設(shè)相關(guān)產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展，比如智能化衛(wèi)浴產(chǎn)品、無人駕駛汽車、復(fù)雜交通路口的智能化、無障礙改造等等；七是，數(shù)字時(shí)代催生更多的老年文化、體育、旅游、娛樂新業(yè)態(tài)，比如，SenoirPlanet官網(wǎng)上包括了互動(dòng)平臺(tái)（在線俱樂部、在線約會(huì)、網(wǎng)紅選秀等）、遠(yuǎn)程教育（健身課程、多種娛樂課程等）。總之，后疫情時(shí)代疊加老齡化加速，積極、健康理念深入人心，我們更加強(qiáng)調(diào)關(guān)口前移，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)的融合發(fā)展；健康消費(fèi)常態(tài)化、時(shí)尚化，產(chǎn)品全人群、全生命周期化；國(guó)民經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步銀發(fā)化，社區(qū)居家成為“主戰(zhàn)場(chǎng)”。
借鑒西方國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，在后疫情時(shí)代，構(gòu)建中國(guó)式養(yǎng)老服務(wù)體系，要堅(jiān)持“有為政府和有效市場(chǎng)共同發(fā)力”，重點(diǎn)推動(dòng)房地產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型和大眾消費(fèi)市場(chǎng)的培育。要適應(yīng)老齡化社會(huì)需求的轉(zhuǎn)型，加大居家適老化改造和智慧化改造，加大社區(qū)公共配套、城市公共空間的全齡友好改造，發(fā)展全齡友好宜居環(huán)境相關(guān)產(chǎn)業(yè)和康復(fù)輔具制造業(yè)；要因地制宜，因勢(shì)利導(dǎo)，充分發(fā)揮各地區(qū)本地化的自然、文化等資源優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)和激發(fā)銀齡消費(fèi)，積極應(yīng)對(duì)需求多樣化、客群全齡化的新趨勢(shì)；要?jiǎng)?chuàng)新智慧養(yǎng)老發(fā)展方式，消除數(shù)字鴻溝，強(qiáng)化數(shù)字賦能養(yǎng)老服務(wù)，加強(qiáng)遠(yuǎn)程技術(shù)、人工替代技術(shù)、非接觸式治療和場(chǎng)所替代技術(shù)等的研發(fā)、成果轉(zhuǎn)化和場(chǎng)景應(yīng)用。
推進(jìn)中國(guó)式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)落地生根
中宏網(wǎng)記者：結(jié)合當(dāng)前形勢(shì)以及中央有關(guān)文件精神，談?wù)勀鷮?duì)推進(jìn)中國(guó)式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)落地生根的思考和建言？
黃石松：2023年5月，中央下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》。這就表明，當(dāng)前和今后一段時(shí)間國(guó)家政策選項(xiàng)的主要方向是落實(shí)基本養(yǎng)老服務(wù)清單，構(gòu)建起中國(guó)式基本養(yǎng)老服務(wù)體系。
那么，基本養(yǎng)老服務(wù)清單如何落實(shí)、落地、落細(xì)？我們認(rèn)為，其中，從服務(wù)對(duì)象上看，重點(diǎn)是社區(qū)居家中的失能、失智和高齡老年人；從服務(wù)內(nèi)容上看，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一站式服務(wù)。實(shí)踐證明，社區(qū)居家養(yǎng)老是最適合我國(guó)社情民意、成本相對(duì)較低的養(yǎng)老方式。當(dāng)前，相對(duì)于一般性生活照料，老年人急需的、但同時(shí)市場(chǎng)上又最緊缺的是醫(yī)療照護(hù)的服務(wù)；社區(qū)居家中的失能、失智、高齡老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)滿足才是“剛需中的剛需”“短板中的短板”，是最急難愁盼的問題。
可以說，這個(gè)問題解決不好，基本養(yǎng)老服務(wù)清單就沒法落實(shí)。這個(gè)問題解決好了，有利于科學(xué)界定政府和家庭的責(zé)任，激發(fā)家庭功能，提高財(cái)政資金使用效能；有利于減輕老年人及其家庭的負(fù)擔(dān)，提高整體生活福祉；有利于弘揚(yáng)敬老、孝老、養(yǎng)老的傳統(tǒng)文化，提高家庭生育意愿、促進(jìn)代際和諧。特別是在當(dāng)前的宏觀背景下，發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)事業(yè)和相關(guān)產(chǎn)業(yè)，有利于撬動(dòng)和釋放新的社會(huì)需求，增加更多的社會(huì)就業(yè)崗位，培育新的經(jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)能。
發(fā)達(dá)國(guó)家普遍經(jīng)歷了從家庭養(yǎng)老到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、再到回歸社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展歷程，新時(shí)代我國(guó)老年人需要的是“家的氛圍、專業(yè)化的服務(wù)”，強(qiáng)調(diào)服務(wù)供給的可及性、服務(wù)質(zhì)量的可靠性、服務(wù)價(jià)格的可承受性。由此，中國(guó)式養(yǎng)老服務(wù)需要實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變：一是，服務(wù)內(nèi)容要實(shí)現(xiàn)從單一養(yǎng)老或單一醫(yī)療向集生活照料、健康管理、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理，乃至安寧療護(hù)為一體的綜合服務(wù)轉(zhuǎn)變；二是，服務(wù)目標(biāo)要從提高個(gè)體健康水平向提高總體健康福祉轉(zhuǎn)變；實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的公平可及、就近就便；三是，服務(wù)方式要由“等老人上門”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹任夏耆说綑C(jī)構(gòu)，又走出院所大門，深入社區(qū)和家庭，實(shí)現(xiàn)雙向互動(dòng)、雙向服務(wù)”；從而構(gòu)建起“機(jī)構(gòu)社區(qū)居家相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相融合”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。
當(dāng)前，我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在“最后一米”的落地上還存在一些體制機(jī)制性障礙，如何發(fā)揮初級(jí)衛(wèi)生保健在老年人慢病管理、多病共治、健康促進(jìn)、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)等方面的積極作用，關(guān)鍵性地減輕綜合性醫(yī)院的“壓床現(xiàn)象”，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的能力和水平；如何加速基層衛(wèi)生部門的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，通過廣泛推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療、“線上下單、線下服務(wù)”“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)嵌入式護(hù)理站”等方式，實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的連續(xù)性；如何推進(jìn)醫(yī)保制度改革、積極穩(wěn)妥推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)建、創(chuàng)新商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，形成多元化、多樣化、多層次的融資格局，提高老年人及其家庭的支付能力；如何建立適合長(zhǎng)期照護(hù)行業(yè)特點(diǎn)的職業(yè)發(fā)展體系，適當(dāng)提高上門服務(wù)人員的待遇水平，加大養(yǎng)老護(hù)理員和醫(yī)療照護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)，都是亟待解決的問題。
統(tǒng)籌住房和居家養(yǎng)老服務(wù)政策勢(shì)在必行
中宏網(wǎng)記者：住房是老年人最基本的保障，是影響?zhàn)B老方式選擇的最重要的因素。統(tǒng)籌住房和居家養(yǎng)老服務(wù)政策勢(shì)在必行也刻不容緩，您對(duì)此有何建言？
黃石松：房地產(chǎn)是國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的基礎(chǔ)性、支柱性產(chǎn)業(yè)，對(duì)于拉動(dòng)內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)至關(guān)重要。2022年我國(guó)整體進(jìn)入中度老齡化社會(huì)，人口總量呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。與此同時(shí)，經(jīng)過“10年10倍”的黃金發(fā)展期，房地產(chǎn)供求關(guān)系已經(jīng)發(fā)生根本性變化，全國(guó)房地產(chǎn)投資和交易普遍進(jìn)入下跌通道，為此，包括上海等在內(nèi)的一線城市在過去近一年時(shí)間內(nèi)，已分群體、分層次、循序漸進(jìn)放開了限制性購房政策。然而，房地產(chǎn)交易量在短暫沖高后出現(xiàn)了回落，房屋租賃市場(chǎng)低迷，住宅和寫字樓的空置率達(dá)到近年來新高，房地產(chǎn)對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)恢復(fù)的帶動(dòng)作用尚不明顯，政策效應(yīng)還有待觀察。
事實(shí)上，隨著老齡化加速，經(jīng)過多年調(diào)控，投機(jī)性、投資性住房需求得到有效遏制。受傳統(tǒng)文化觀念等因素影響，老年人更愿意選擇在地化居家養(yǎng)老模式，由此，因追求退休后更高質(zhì)量生活、異地養(yǎng)老、方便照顧子女（老老人）等導(dǎo)致的改善型、調(diào)整型住房需求上升，市場(chǎng)交易的結(jié)構(gòu)性特征明顯。特別是隨著上世紀(jì)60年代出生的“60后”集中步入老年期，從2022年到2032年的10年間將有近2.5億人進(jìn)入老年期，我國(guó)集中退休高峰期也隨之到來。隨著老年期生活方式的變化，退休老年人房屋置換的需求客觀存在、并將集中釋放，由于不再需要按時(shí)上下班，對(duì)學(xué)區(qū)也不再敏感，進(jìn)而希望居住在環(huán)境更好、靠近公園和醫(yī)院等區(qū)位；或者希望從“老破小”置換到更大、戶型更好的住房；或者希望通過置換，一賣一買的結(jié)余，為子女提供經(jīng)濟(jì)上的支持；或者希望搬到高齡的父母身邊，方便照顧“老老人”等等，此外，還包括對(duì)戶內(nèi)適老化改造的需求，比如置換適老化家具、配置康復(fù)輔具等。
然而，我國(guó)住宅戶型設(shè)計(jì)、小區(qū)公共配套設(shè)施和環(huán)境設(shè)計(jì)都是在年輕型社會(huì)背景下形成的，都不同程度存在著不適老、不宜居現(xiàn)象，老年人“下不了樓、出不了門”客觀存在。住房的買賣、租賃、物業(yè)管理等制度同樣存在“老年不友好”，老年人房屋置換過程中的中介費(fèi)用、流轉(zhuǎn)稅費(fèi)等成本過高，受貸款利率和年限的影響，當(dāng)前房地產(chǎn)金融政策的放寬并不能讓老年人受益。“物業(yè)+養(yǎng)老”服務(wù)難以實(shí)現(xiàn)，很大程度上是由于住房政策與居家養(yǎng)老服務(wù)政策不銜接。
由此，統(tǒng)籌住房政策和居家養(yǎng)老服務(wù)政策勢(shì)在必行也迫在眉睫。構(gòu)建年齡友好型住房制度體系，打造全齡友好型社會(huì)，有利于促進(jìn)住房消費(fèi)的更新迭代，促進(jìn)老年人口合理流動(dòng)，緩解老年人過度集中在城市核心區(qū)的矛盾；有利于活躍房地產(chǎn)交易，促進(jìn)住房?jī)r(jià)格合理回歸，減輕育齡群體生育、養(yǎng)育和家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)；有利于促進(jìn)代際關(guān)系和諧，滿足家庭養(yǎng)老和托育等隔代照料的需求；有利于盤活存量房地產(chǎn)資源，促進(jìn)房地產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展，化解房地產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。希望在這一輪房地產(chǎn)政策調(diào)整中，能夠?qū)崿F(xiàn)民政部門和住建部門的政策聯(lián)動(dòng)，更好地發(fā)揮政策的疊加效應(yīng)，提高政策的綜合效能。